תביעה לקצבת נכות עקב תאונת עבודה

דרגו את המאמר

התקבלו 17 דירוגים בציון ממוצע: 4.7 מתוך 5

עובד שנפגע בתאונת עבודה ולאחר שקיבל דמי פגיעה נותרה לו נכות זמנית או קבועה, יכול להגיש תביעה לקצבת נכות מעבודה מהמוסד לביטוח לאומי. נפגע שהוכר כנכה עבודה ונקבעה לו דרגת נכות יציבה הגבוהה מ- 5%, עשוי להיות זכאי לקצבת נכות חודשית מעבודה.

את התביעה ניתן להגיש רק לאחר ששולמו דמי פגיעה בשל תאונת עבודה או מחלת מקצוע, ונותרה לנפגע נכות עקב אותה פגיעה. יש להגיש את התביעה בסמוך לתום תקופת תשלום דמי הפגיעה, לסניף ביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים, באמצעות טופס תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה ולתשלום קצבת נכות מעבודה.

זימון לוועדה רפואית

לאחר הגשת הטופס בצירוף מסמכים רפואיים ותוצאות בדיקות, ואישורים בדבר המגבלות הרפואיות בגין הפגיעה, הנפגע יוזמן לבדיקה על ידי ועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי, שתקבע את דרגת הנכות, ובהתאם לכך את זכאותו לגמלה.

אל הוועדה הרפואית לנכות מעבודה ניתן להגיע עם מלווה, מתורגמן או עורך דין, שיכול לייצג את הנפגע בפני הוועדה ולדבר בשמו. רצוי להכין מראש רשימה של כל הליקויים, המחלות והקשיים בתפקוד שאותם הנפגע מעוניין להציג בפני רופאי הוועדה.

במהלך ההופעה בפני הוועדה יש להגיש את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים ולפרט אם ישנם קשיים לתפקד בעבודה, אם חלה ירידה בהכנסות בעקבות הפגיעה, והאם יש צורך בסיוע של אדם אחר בביצוע פעולות היום יום. הרופא יחליט אם יש צורך בבדיקה גופנית, בהתאם לתלונות הנפגע לצורך קביעת אחוזי נכות.

חישוב אחוזי נכות

הוועדה בודקת האם הנכות משפיעה על היכולת לחזור לעבודה שהנפגע עבד בה לפני הפגיעה, ובוחנת האם הנכות גרמה לירידה קבועה של יותר מ-20% מהכנסותיו. לנפגע שסובל ממספר ליקויים, תיקבע דרגת נכותו לפי חישוב משוקלל של אחוזי הנכות, ותפחית את דרגת הנכות הקשורה לליקויים קודמים.

הוועדה עשויה להחליט שמצבו של הנפגע אינו קבוע, ובמקרה כזה היא תקבע דרגת נכות זמנית, לתקופה עתידית של שנה ובתום התקופה הוא יוזמן לוועדה רפואית נוספת. נפגע שנקבעה לו דרגת נכות זמנית נמוכה מ- 100%, אך כתוצאה מהפגיעה, הוא אינו מסוגל לעבוד ואין לו כל הכנסה, עשוי להיות זכאי לדרגת נכות זמנית בשיעור של 100%.

קצבת הנכות משולמת על ידי ביטוח לאומי בהתאם לאחוזי הנכות. שיעור קצבת הנכות מתעדכן בכל תחילת שנה אזרחית, בהתאם לשינויים במדד המחירים לצרכן. נפגע עבודה שנקבעה לו דרגת נכות של 100% זכאי לקבל קצבה חודשית בסכום דמי הפגיעה המגיעים לו ליום כפול 30. בעל דרגת נכות קבועה שחלה החמרה במצבו, או שחלה ירידה ניכרת בהכנסתו עקב הפגיעה רשאי לבקש קביעה מחודשת של דרגת נכותו.

הגשת ערר על החלטת הוועדה

בתום כל הבדיקות תישלח בדואר הודעה על ההחלטה בעניין התביעה. נפגע שאינו מרוצה מהחלטת הוועדה הרפואית, יכול להגיש ערר על ההחלטה בתוך 30 יום לוועדת העררים. במידה והתביעה נדחתה או שההחלטה על דרגת הנכות מעבודה לא סיפקה את רצונו של הנפגע, הוא יכול להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה בשאלות משפטיות בלבד בתוך 60 יום.